南通医保新政明年1月起实施 实现医疗保险城乡一体化

近两年，随着南通城镇化的快速发展，社会结构的急剧变化和城乡人民群众对医疗保障权益诉求的提升，由市人社部门牵头，市卫计委、财政及市医保中心等部门参与，按照《关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》的要求，先后组织调研，全面梳理城镇居民医保和新农合政策要点，出台了《南通市居民基本医疗保险办法》，并宣布明年1月起正式实施。

全市居民医保设市本级、各县（市）通州区7个统筹区，基金统筹体制不变，实行属地统筹管理和统一实施范围、统一筹资机制、统一医保目录、统一支付待遇、统一大病保险“一属地五统一”。

一是参保范围全市统一界定。具有本市户籍且不在职工医疗保险制度覆盖范围的所有居民，包括农 村居民、城镇非从业居民，本市各类学校就读的在校生（含幼儿园、托儿所幼儿）不受户籍限制，均可 参加居民基本医疗保险。

二是三个目录与职工医保目录相一致。居民医保的药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围三个目 录统一按职工医保三个目录执行。市人社部门根据医改需要和基金运行情况可对目录范围和支付标准做 适当调整。

三是基金筹集方式全市统一。基金筹集实行个人缴费与政府补助相结合，对各统筹区筹资标准和补贴设置了低限额；大病保险基金筹集实行个人缴费、政府补助或基本医疗保险统筹基金历年结余共同筹集。根据经济社会发展和居民收入水平，逐步提高筹资标准和个人缴费比重。

四是居民基本医疗保险政策框架与职工医保基本一致，包括门诊统筹待遇、特殊病病种、住院医疗（起付标准、分段设置）、大病保险（起付标准、分段设置）等尽可能相一致，但报支比例比职工医保待遇低，规定了报销比例的下限。

五是按照医改要求，实行基金分级支付机制。在二级、三级定点医疗机构的，居民医保基金支付 比例可分别下浮10～20个百分点。体现政策向基层倾斜，实现“小病在社区、大病去医院、康复回社区 ”的合理就医。

《南通市居民基本医疗保险办法》的出台，标志着南通市居民医疗保险制度由城乡分割步入城乡一体，初步建立起了即统一规范、又开放兼容的城乡居民医保制度，控制并缩小全市行政区域内的待遇差别、地区差别，实现了制度的公平、可及和可控。